附件 2

                  缴回留抵退税申请表
                                             金额单位：元，至角分
                          统一社会信用代码
纳税人名称
                          （纳税人识别号）
 联系人                        联系电话

                        缴回留抵退税明细
                                           前期已缴回    本期缴回
 序号      税款所属期    退库日期    留抵退税金额
                                            金额       金额




合计         ——      ——



缴回理由
                                   经办人（签章）：
                                     年 月 日
        如果你已委托代理人申请，请填写下列资料：                 本申请表是根据国家税收



                                   申请人声明
          为代理相关税务事宜，现授权                    法律法规及相关规定自愿填写


 授权声明
        （地址）      为本纳税人的代理申                的，我确定它是真实的、可靠
        请人，任何与本申请有关的往来文件，都可                的、完整的。
        寄于此人。

                  授权人（签章）
                        ：                    申请人（签章）
                                                   ：
                    以下由税务机关填写


办理情况                                       经办人：
                                            年 月 日

核实部门意见                      主管税务机关意见



经办人：             负责人：                       负责人（公章）：
  年 月 日           年 月 日                         年 月 日
      《缴回留抵退税申请表》填表说明


  一、本表适用于纳税人按照规定，申请缴回已退还的增
值税期末留抵税额退税款。
  二、本表一式四联，纳税人一联、税务机关三联。
  三、纳税人名称：填写纳税人名称的全称。
  四、统一社会信用代码(纳税人识别号)：填写纳税人的
统一社会信用代码或纳税人识别号。
  五、税款所属期：填写拟缴回的留抵退税对应的税款所
属期。
  六、退库日期：填写拟缴回的留抵退税对应的退库日期。
  七、留抵退税金额：填写拟缴回的留抵退税对应的退税
金额。
  八、前期已缴回金额：填写拟缴回的留抵退税对应已经
缴回的税款金额。
  九、本期缴回金额：填写本期拟缴回的留抵退税金额。
  十、缴回理由：简要概述缴回理由。